摘要   

    針對醫(yī)院對電力系統(tǒng)有很高的要求及使用特點(diǎn)，論述了醫(yī)院醫(yī)療場所的劃分以及不同場所的不同類型的電力系統(tǒng)；詳細(xì)介紹了醫(yī)療IT系統(tǒng)的特點(diǎn)、（隔離電源）設(shè)備、IT系統(tǒng)的應(yīng)用方案，以及IT系統(tǒng)應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)。

1 概述

    醫(yī)院建筑是一個(gè)救助病人的特殊場所，無論其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還是醫(yī)療設(shè)備都大程度地滿足醫(yī)患雙方治療、康復(fù)和安全的要求。在其建筑電氣當(dāng)面，新的國標(biāo)GB16895.24-2005標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院的各個(gè)醫(yī)療場所按用電的安全等級進(jìn)行了劃分，同時(shí)針對不同的醫(yī)療場所推薦了不同的電力系統(tǒng)。

    按照新的國標(biāo)GB16895.24-2005標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療場所劃分為0類場所，1類場所和2類場所。其在醫(yī)療0類和1類場所中，由于醫(yī)療設(shè)備斷電不會(huì)對患者或診斷造成危害，因此可能使用TN-S系統(tǒng)，須配備剩余電流保護(hù)設(shè)備（RCD），在發(fā)生對地漏電故障時(shí)，故障回路可及時(shí)斷開，同時(shí)可安裝剩余電流監(jiān)視設(shè)備（RCM），監(jiān)視系統(tǒng)各回路的漏電流數(shù)值，在RCD動(dòng)作之前即能輸出報(bào)警信號，避免負(fù)載回路斷電事故。在醫(yī)療2類場所中，醫(yī)療設(shè)備的斷電將對患者構(gòu)成危害，甚至是生命威脅，因此使用醫(yī)用IT系統(tǒng)，即使發(fā)生接地故障，系統(tǒng)也不會(huì)發(fā)生漏電、失電，從而保證2類場所內(nèi)病人的安全和維持病人生命的診療設(shè)備的持續(xù)運(yùn)行。

2 醫(yī)療IT系統(tǒng)功能及特點(diǎn)

    醫(yī)用隔離電源系統(tǒng)（即醫(yī)用IT系統(tǒng)），又叫中性點(diǎn)不接地的配電系統(tǒng)，系統(tǒng)負(fù)載中的導(dǎo)體和無負(fù)載電流經(jīng)過的導(dǎo)電部分經(jīng)接地保護(hù)線接地。在IT系統(tǒng)中，如果出現(xiàn)單相接地故障，對地漏電流只能經(jīng)過系統(tǒng)泄漏電容對系統(tǒng)相線構(gòu)成回路，而系統(tǒng)泄漏電容引起的容抗總是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于TN系統(tǒng)中的接地電阻，因此IT系統(tǒng)中的短路其不會(huì)因接地電流的存在而引起過電流而動(dòng)作，從而保證系統(tǒng)能帶故障運(yùn)行。

    醫(yī)療IT系統(tǒng)設(shè)置在醫(yī)療2類場所的作用：

   （1）隔離電源系統(tǒng)即中心點(diǎn)不接地系統(tǒng)，其因降低了接觸電壓和電網(wǎng)對地的泄漏電流，故控制對人體內(nèi)部的直接漏電，從根本上杜絕產(chǎn)生微電擊醫(yī)療事故的危險(xiǎn)；

   （2）防止接地系統(tǒng)內(nèi)的漏電流竄入某些與病人連接的醫(yī)療電氣設(shè)備的對地回路；

   （3）當(dāng)供電系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)*個(gè)對地漏電流故障時(shí)，不會(huì)導(dǎo)致斷路器或熔斷器動(dòng)作，保證供電的可靠性。同時(shí)，絕緣監(jiān)視儀報(bào)警，提示故障類型，以便維修人員及時(shí)修復(fù)；

   （4）降低了對地漏電流，從而提高了防火安全性；

   （5）目前國家標(biāo)準(zhǔn)GB16895.24-2005規(guī)定中心手術(shù)部所有手術(shù)室、急診搶救室、各類重癥監(jiān)護(hù)室、心臟導(dǎo)管及造影室等需配置隔離電源系統(tǒng)。

3 選擇設(shè)備時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)

    醫(yī)院在選擇醫(yī)用IT設(shè)備時(shí)，應(yīng)參照相關(guān)規(guī)范的技術(shù)要求，其中：

   （1）《民用建筑電氣設(shè)計(jì)規(guī)范》在14.7.6.3中規(guī)定：“在電源突然中斷后，有招致重大醫(yī)療危險(xiǎn)的場所，應(yīng)采用電力系統(tǒng)不接地（IT系統(tǒng)）的供電方式"；14.2.8中規(guī)定“IT系統(tǒng)裝設(shè)絕緣監(jiān)視及接地故障報(bào)警系統(tǒng)或顯示裝置"；

   （2）《醫(yī)療潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》在8.3.1.3中規(guī)定“潔凈手術(shù)部用電應(yīng)從本建筑物配電中心專配共給。根據(jù)使用場所的要求，主要選用TN-S系統(tǒng)或IT系統(tǒng)兩種形式"：8.3.2.3中規(guī)定：“潔凈手術(shù)室內(nèi)的電源宜設(shè)備漏電檢測報(bào)警裝置"；

   （3）國家標(biāo)準(zhǔn)《建筑物電氣裝置 第7-710部分：特殊裝置或場所的要求—醫(yī)療場所GB16895.24-2005》在710.413.1.5中規(guī)定“在2類醫(yī)療場所（即手術(shù)室、ICU）內(nèi)，醫(yī)療IT系統(tǒng)應(yīng)該用于維持生命的、外科手術(shù)的和其它位于“患者區(qū)域"內(nèi)的醫(yī)療電氣設(shè)備和系統(tǒng)的供電回路。醫(yī)用IT系統(tǒng)應(yīng)配置一個(gè)符合規(guī)范要?dú)獾慕^緣監(jiān)視儀。"

    該規(guī)范規(guī)定了IT系統(tǒng)內(nèi)相關(guān)產(chǎn)品（包括醫(yī)用隔離變壓器、醫(yī)用絕緣監(jiān)視儀以及外接報(bào)警顯示）的技術(shù)指標(biāo)和要求。其中醫(yī)院隔離變壓器的技術(shù)指標(biāo)為：變壓器應(yīng)符合IEC61558-2-15及以下附加要求：

   （1）當(dāng)變壓器以額定電壓和額定頻率供電，空載時(shí)出現(xiàn)繞組測得的對地漏電流和外護(hù)物的泄漏電流均不應(yīng)超過0.5mA。

   （2）用于移動(dòng)式和固定式設(shè)備的醫(yī)療IT系統(tǒng)應(yīng)采用單相變壓器，其額定輸出容量不應(yīng)小于0.5KVA,但不應(yīng)超過10KVA。

   （3）變壓器應(yīng)緊靠醫(yī)療場所安裝，可在其內(nèi)或其外，而且要安裝在柜內(nèi)或外護(hù)物內(nèi)以免被無意地接觸其帶電部分。

   （4）變壓器的二次側(cè)額定電壓Un不應(yīng)超過交流250V。

醫(yī)用絕緣監(jiān)視儀的技術(shù)指標(biāo)為：

   （1）絕緣監(jiān)視儀需符合IEC61557-8并滿足下列規(guī)定要求：

   （2）交流內(nèi)阻抗應(yīng)至少為100KΩ；測試電壓不應(yīng)大于直流25V；

   （3）即使在絕緣電阻降至50KΩ時(shí)，應(yīng)發(fā)出信號。應(yīng)配置試驗(yàn)此功能的器具；

   （4）絕緣監(jiān)視儀要求監(jiān)測醫(yī)療IT變壓器的過負(fù)荷和過熱。

    外接報(bào)警顯示的技術(shù)指標(biāo)為：對于每個(gè)醫(yī)療IT系統(tǒng)，配備有下列組件的聲光報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)裝設(shè)在適當(dāng)?shù)牡胤揭员汜t(yī)務(wù)人員可以經(jīng)常監(jiān)視（聲光信號），一只綠燈亮表示正常，當(dāng)絕緣電阻下降到小整定值時(shí)，一只黃燈亮。應(yīng)不能消除或斷開這個(gè)亮燈指示，當(dāng)絕緣電阻下降到小整定值時(shí)，音響報(bào)警動(dòng)作。該音響報(bào)警可以解除，當(dāng)故障被清楚恢復(fù)正常后，黃色信號燈應(yīng)熄滅。

   目前，安科瑞的醫(yī)用IT系統(tǒng)已廣泛醫(yī)用于各大醫(yī)院，其包括：AITR系列醫(yī)院單相隔離變壓器、AIM-M系列醫(yī)用絕緣監(jiān)測儀、AKH-0.66P26電流互感器、ACLP10-24儀器電源、AID系列報(bào)警與顯示儀、ASG100測試信號發(fā)生器和AIL100絕緣故障定位儀。其產(chǎn)品特點(diǎn)為：

   （1）安科瑞AITR系列醫(yī)用隔離變壓器符合國標(biāo)的技術(shù)要求。具備10KVA以下各種規(guī)格的變壓器，具有噪音低、對地漏電流小、啟動(dòng)浪涌電流小等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)變壓器內(nèi)置了兩個(gè)溫度芯子，當(dāng)變壓器超溫時(shí)，可在絕緣監(jiān)視儀上輸出報(bào)警信號。同時(shí)作為手術(shù)室IT系統(tǒng)的電源，連接不間運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間長，符合并高于醫(yī)用隔離變壓器技術(shù)指標(biāo)，其質(zhì)量和技術(shù)經(jīng)受了長時(shí)間實(shí)際應(yīng)用的考驗(yàn)。

   （2）AIM-M系列醫(yī)用絕緣監(jiān)測儀具有如下功能：①監(jiān)測絕緣阻抗，范圍為10～999KΩ。②監(jiān)測負(fù)載電流，范圍為2.1～50A。③監(jiān)測隔離變壓器溫度。④在線監(jiān)測儀表和電網(wǎng)、N線、PE線的連接。⑤在線監(jiān)測儀表與電流互感器的連接。⑥在線監(jiān)測儀表與溫度傳感器的連接。⑦兩路繼電器報(bào)警輸出、LED報(bào)警指示。

   （3）AID系列外接報(bào)警與顯示儀，安裝于手術(shù)室內(nèi)信息控制面板上，顯示AIM-M系列絕緣監(jiān)測儀的所有信息，并具有遠(yuǎn)程設(shè)置AIM-M系列絕緣監(jiān)測儀的報(bào)警參數(shù)等功能。其中AID200與AIM-M200絕緣監(jiān)測儀通過CAN接口進(jìn)行數(shù)字通訊，可進(jìn)行多點(diǎn)顯示和集中顯示。

   （4）除了絕緣監(jiān)測技術(shù)外，安科瑞公司還能通過AIL100絕緣故障定位儀在線查找絕緣故障發(fā)生的回路。AIL10*定位儀與AIM-M200絕緣監(jiān)測儀通過CAN接口進(jìn)行數(shù)據(jù)通訊，當(dāng)IT系統(tǒng)發(fā)生絕緣故障時(shí)，ASG100信號發(fā)生器啟動(dòng)并產(chǎn)生定位信號，注入到IT系統(tǒng)與地之間。AIL100絕緣故障定位裝置通過傳感器逐路巡檢，當(dāng)檢測到定位信號流經(jīng)某支路時(shí)，便可確定該支路為絕緣故障所在回路。此時(shí)，操作人員可有目的性的針對該故障支路進(jìn)行斷電或其它保護(hù)操作，不必逐條支路斷電進(jìn)行排查，不僅大大的提高了工作效率，也的保障了系統(tǒng)供電的連續(xù)性。因此，對電力系統(tǒng)供電的安全性、連續(xù)性和可靠性具有極其重要的意義。

4 醫(yī)療IT系統(tǒng)在醫(yī)療場所的應(yīng)用方案

    根據(jù)國標(biāo)GB16895.24-2005/IEC60364-7-710標(biāo)準(zhǔn)和未出版的綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范，醫(yī)療IT系統(tǒng)須應(yīng)用于醫(yī)療2類場所，即中心手術(shù)部的所有手術(shù)室、急診搶救室、各類重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）及心臟導(dǎo)管和造影室等。

（1）ICU、CCU病房配電解決方案

方案一 不帶絕緣故障定位功能

方案二 帶絕緣故障定位功能

 （2）ICU、CCU病房方案配置表

 （3）手術(shù)室配電解決方案（以GGF-O8G隔離配電柜系統(tǒng)圖為例）

方案一 不帶絕緣故障定位功能

方案二 帶絕緣故障定位功能

  （4）手術(shù)室方案配置表

   （5）隔離變壓器可根據(jù)GGF隔離電源柜選型的不同靈活安裝于隔離電源柜內(nèi)、夾層內(nèi)或吊頂上。絕緣監(jiān)視儀、穩(wěn)壓電源、電流互感器、測試信號發(fā)生器、絕緣故障定位儀可安裝在隔離電源柜內(nèi)，外接報(bào)警顯示可安裝于情報(bào)面板上。

5  IT系統(tǒng)應(yīng)用時(shí)需注意的問題

1.IT系統(tǒng)的隔離變壓器設(shè)置位置。

    放置隔離變壓器的位置應(yīng)是靠近手術(shù)室的通風(fēng)和易散熱的地方，應(yīng)盡量縮短變壓器出線端與手術(shù)室插座之間的距離。通常將隔離變壓器放置手術(shù)室墻內(nèi)嵌入式電氣柜，手術(shù)室天花板吊頂或手術(shù)準(zhǔn)備房間有立式電氣柜內(nèi)。

2.二類場所里慎用三相隔離電源。

    三相隔離系統(tǒng)（IT系統(tǒng)）中如果出現(xiàn)單相接地故障，非故障相對地電壓將升高對地額定電壓的1.7倍，因而具有對地故障擴(kuò)大的危險(xiǎn)，所以應(yīng)慎用三相隔離電源，盡量采用單相隔離電源系統(tǒng)。

3.IT系統(tǒng)的配電線路應(yīng)裝設(shè)雙級開關(guān)，作為短路保護(hù)。

    因IT系統(tǒng)不宜配出中性（N）線，系統(tǒng)中單相負(fù)荷所需的220V電源由IT系統(tǒng)中單相220V電源經(jīng)1：1隔離變壓器的二次側(cè)提供。所以IT系統(tǒng)中的配電線路均為帶電導(dǎo)線，應(yīng)裝設(shè)雙級開關(guān)，作為短路保護(hù)。

    綜上所述，參照新制定的國標(biāo)GB16895.24-2005/IEC60364-7-710標(biāo)準(zhǔn)，不但充分保障患者的醫(yī)療安全，還能保證醫(yī)療設(shè)備的安全使用，具有很強(qiáng)的實(shí)用性。

參考文獻(xiàn)

   〔1〕《醫(yī)用IT 系統(tǒng)在醫(yī)療場所的應(yīng)用》 邵建勛著